Necrosis de la cabeza femoral

los Necrosis de la cabeza femoral, además Necrosis femoral llamado, representa una enfermedad grave del hueso de la cadera. Un trastorno circulatorio severo conduce a la muerte del tejido óseo. Las consecuencias para la avascular, es decir, que ya no recibe sangre, y la cabeza femoral necrótica son posibles en el curso posterior del desarrollo, la artrosis de la cadera hasta el endurecimiento de la articulación de la cadera y, en el peor de los casos, la discapacidad.

¿Qué es la necrosis de la cabeza femoral?

Cuanto más progresa la necrosis de la cabeza femoral, más inmóvil y rígida se vuelve la articulación de la cadera y ya duele cuando está en reposo.
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La necrosis de la cabeza femoral generalmente pertenece a la osteonecrosis, es decir, una muerte de la sustancia ósea como resultado de trastornos circulatorios. La osteonecrosis más común es la necrosis de la cabeza femoral, en la que las células óseas de la articulación de la cadera mueren.

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La enfermedad dolorosa a menudo ocurre en adultos de mediana edad y a menudo se acompaña de un dolor agudo en el área de la articulación de la cadera afectada y movilidad restringida incluso en las primeras etapas. A medida que avanza la necrosis de la cabeza femoral, la enfermedad conduce al colapso de la cabeza femoral o de las superficies articulares. Esto resulta en osteoartritis, es decir Desgaste prematuro de la articulación de la cadera.

Un factor característico y causal de la necrosis de la cabeza femoral, que es una de las necrosis óseas asépticas, es un trastorno circulatorio, que luego da como resultado la necrosis del tejido óseo. En la necrosis de la cabeza femoral, se debe hacer una distinción entre la forma postraumática, p. Ej. después de una lesión como la fractura del cuello femoral y la necrosis espontánea de la cabeza femoral.

En el caso de la necrosis postraumática de la cabeza femoral, se produce repentinamente una alteración circulatoria aguda debido a una lesión, mientras que la necrosis espontánea de la cabeza femoral se caracteriza por trastornos circulatorios crónicos y recurrentes. En casos muy raros, la necrosis de la cabeza femoral también ocurre en la infancia, la denominada enfermedad de Perthes.

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causas

Las causas de la necrosis de la cabeza femoral pueden variar. En postraumático, es decir En el caso de la necrosis de la cabeza femoral provocada por un accidente, el traumatismo es claramente reconocible como la causa del trastorno circulatorio. Aquí, los vasos se dañan como resultado de un accidente o una lesión aguda, lo que conduce a graves trastornos circulatorios en el área de la cadera.

Estos incluyen, por ejemplo, una fractura del fémur, una fractura del cuello femoral, una lesión grave en la articulación o en el curso de una dislocación de cadera. Sin embargo, en el caso de la necrosis espontánea de la cabeza femoral, existen muchas causas posibles. Uno de los riesgos más frecuentes y posibles factores causales es el trastorno del metabolismo de los lípidos, que puede reconocerse o sospecharse en aproximadamente la mitad de los casos de necrosis de la cabeza femoral.

Sin embargo, la relación causal no se ha demostrado claramente, al igual que otros factores de influencia que se observan en relación con la necrosis de la cabeza femoral: estos incluyen el uso de corticoides (por ejemplo, medicación en forma de cortisona o dopaje con esteroides), consumo excesivo de alcohol, consumo de nicotina, Trastornos de la coagulación, pero también accidentes de buceo que provocan la enfermedad por descompresión. En muchos casos de necrosis de la cabeza femoral, sin embargo, se desconoce la causa exacta.

Signos y síntomas típicos

• Dolor de cadera
• Restricciones de movimiento
• Artrosis de cadera

Diagnóstico y curso

Los pacientes con necrosis de la cabeza femoral suelen consultar a un médico relativamente tarde en el curso de la enfermedad debido al dolor en la articulación de la cadera. En esta etapa, estos síntomas dependen principalmente del estrés y, en el curso posterior, incluso se puede determinar una diferencia en la longitud de la pierna debido a la necrosis de la cabeza femoral.

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Los métodos de diagnóstico más importantes son La resonancia magnética dirigida está disponible en la etapa inicial, que puede hacer visible la formación de edema (intraóseo) en el hueso. En el curso más avanzado y avanzado de la enfermedad, una radiografía muestra la deformación progresiva y el "redondeo" de la cabeza femoral. El curso de la necrosis de la cabeza femoral tiene lugar en varias etapas, sin dolor al principio, que luego aumenta después del ejercicio y, a menudo, de forma repentina y punzante.

Cuanto más progresa la necrosis de la cabeza femoral, más inmóvil y rígida se vuelve la articulación de la cadera y ya duele cuando está en reposo. En el curso posterior de la necrosis de la cabeza femoral, la articulación de la cadera puede colapsar y perder su forma original, lo que puede provocar daños graves en las articulaciones y desgaste de la articulación de la cadera. El resultado es una reducción considerable de la calidad de vida y la movilidad, que puede provocar discapacidad.

Otra opción diagnóstica para identificar el estadio de la necrosis de la cabeza femoral de forma más diferenciada es la artroscopia de cadera, que se realiza como reflejo operatorio de la articulación de la cadera, entre otras. su condición de cartílago y hueso ayuda a evaluar mejor.

Complicaciones

Por regla general, la necrosis de la cabeza femoral conduce a la muerte del tejido óseo y, por tanto, a graves trastornos circulatorios. Además, en el paciente se producen dolores intensos y movilidad restringida, que con frecuencia también provocan quejas psicológicas y depresión. La cadera duele relativamente y también puede verse afectada por dolor en reposo.

El dolor en reposo también puede provocar insomnio y, por lo tanto, reducir considerablemente la calidad de vida del paciente. Además, puede desarrollarse una diferencia en la longitud de las piernas sin tratamiento, lo que conduce a restricciones considerables al caminar y pararse del paciente. El tejido óseo continúa retrocediendo y puede ocurrir el llamado desgaste articular.

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En el peor de los casos, la persona afectada depende de un andador o una silla de ruedas si ya no puede moverse por sí mismo. La necrosis de la cabeza femoral se puede tratar relativamente bien, sin más complicaciones. Se utilizan medicamentos, terapias e intervenciones quirúrgicas. El curso de la enfermedad es siempre positivo y la persona afectada normalmente puede retomar sus actividades normales después del tratamiento. Como regla general, la necrosis de la cabeza femoral no afecta la esperanza de vida.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Está indicada una visita al médico si se produce dolor de cadera durante el ejercicio. La necrosis de la cabeza femoral se manifiesta al inicio de la enfermedad a través de síntomas inespecíficos que deben aclararse, por ejemplo, movilidad restringida y sensación de presión en la zona de la cadera. Si se notan estos síntomas, se debe contactar al médico o cirujano ortopédico. Se requiere asesoramiento médico a más tardar cuando el dolor de cadera también se produce durante un período de descanso. El aumento de las restricciones de movimiento es otra señal de advertencia que requiere una aclaración inmediata por parte de un médico. Si surgen complicaciones como dolor intenso en reposo o rigidez de la cadera, la persona afectada debe ser trasladada al hospital más cercano.

Si hay más problemas o si el interesado sufre una caída, lo mejor es llamar al médico de urgencias. En caso de problemas psicológicos, el médico puede ponerlo en contacto con un terapeuta. Esto es especialmente necesario en el caso de enfermedades prolongadas que han sido una carga para el paciente durante mucho tiempo. Las personas que notan signos de necrosis de la cabeza femoral después de una fractura de fémur, una lesión en una articulación o una dislocación de la cadera deben hablar con su profesional de la salud. El consumo de alcohol, los trastornos de la coagulación y el uso de ciertos medicamentos también son factores de riesgo que deben aclararse.

Doctores y terapeutas en su área

Tratamiento y Terapia

El médico tratante tiene una variedad de posibles terapias para elegir. Sobre todo, la etapa respectiva de la enfermedad es decisiva, porque el curso posterior de la necrosis de la cabeza femoral se puede estimar a partir de la forma de la cabeza femoral, la extensión de la necrosis de la cabeza femoral (es decir, el área muerta), así como los cambios específicos de la cabeza y si el acetábulo ya está presente y en qué medida. esta involucrado.

Como terapia, entra en consideración el alivio estricto de la articulación de la cadera mediante ayudas aplicadas externamente (órtesis), así como una terapia de movimiento adaptada. En lo que respecta al tratamiento farmacológico, el iloprost se puede administrar como el agente de elección para mejorar la circulación sanguínea, y también se administran preparaciones para la formación de huesos (como los bisfosfonatos). En las primeras etapas de la enfermedad, la terapia con oxígeno hiperbárico y la terapia de ondas de choque a veces son útiles y exitosas.

La perforación de la cabeza femoral en una etapa inicial de la necrosis de la cabeza femoral también puede considerarse como una opción terapéutica: aquí existe la posibilidad de realizar lo que se conoce como descompresión del canal medular como medida para incrementar el flujo sanguíneo. La perforación del hueso de la cabeza femoral enfermo apoya la formación y el crecimiento hacia el interior de nuevos vasos sanguíneos con el fin de curar o al menos mejorar significativamente la necrosis de la cabeza femoral. Si la condición del cartílago es estable, también se puede rellenar con sustitutos óseos, conocido como trasplante de hueso esponjoso retrógrado.

En etapas avanzadas y en el caso de una cabeza femoral colapsada y daño del cartílago, solo una endoprótesis total de cadera puede ayudar como reemplazo articular. Sin embargo, especialmente en pacientes jóvenes, se utilizan cada vez con más frecuencia prótesis especialmente adaptadas al grado de necrosis en lugar de las prótesis estándar.

Hay por ejemplo una prótesis en forma de botón que actúa como un rejuvenecimiento de la cabeza femoral. Estas prótesis de reemplazo de superficie se pueden usar lo más "ahorradoras de huesos" posible, lo que es especialmente beneficioso para los más jóvenes. Lo mismo se aplica a la necrosis de la cabeza femoral: cuanto antes se haga un diagnóstico claro, más beneficioso puede ser terapéuticamente el curso.

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prevención

Según el estado actual de los conocimientos, como medida preventiva se puede recomendar un estilo de vida generalmente activo, consciente y saludable. La reducción permanente del exceso de peso es sin duda una de las mejores medidas para prevenir la necrosis de la cabeza femoral.

Sin embargo, también es recomendable consumir estimulantes como el alcohol y los cigarrillos con la menor moderación posible, ya que también son posibles factores de riesgo de esta enfermedad. También debe advertirse un uso excesivo de cortisona y esteroides en relación con la necrosis de la cabeza femoral, porque se considera que son extremadamente "beneficiosos" para el desarrollo de la osteonecrosis en general y la necrosis de la cabeza femoral en particular.

Además, si existe el más mínimo dolor en la zona de la cadera, se debe realizar una aclaración médica y de diagnóstico diferencial con el fin de identificar en la etapa más temprana posible cualquier necrosis de la cabeza femoral existente y poder tratarla de manera óptima.

Cura postoperatoria

En la mayoría de los casos, las medidas de seguimiento de la necrosis de la cabeza femoral están muy limitadas o no están disponibles para la persona en cuestión. En el caso de esta enfermedad, por lo tanto, se debe realizar un diagnóstico muy temprano para que los síntomas no puedan empeorar más. En el caso de la necrosis de la cabeza femoral, la autocuración no suele ocurrir, por lo que lo ideal es que la persona afectada consulte a un médico tan pronto como aparezcan las primeras quejas y síntomas.

La mayoría de los afectados por esta enfermedad dependen de la fisioterapia y la fisioterapia para aliviar los síntomas de forma permanente. Muchos de los ejercicios de estas terapias también se pueden realizar en su propia casa, por lo que el tratamiento se acelera. Además, el apoyo y el cuidado de la propia familia y amigos tiene un efecto positivo en la evolución de la enfermedad.

También se pueden prevenir los estados de ánimo depresivos u otras molestias psicológicas. El curso posterior de la necrosis de la cabeza femoral depende en gran medida del momento del diagnóstico, por lo que no es posible una predicción general. Sin embargo, la enfermedad no suele reducir la esperanza de vida de los afectados.

Puedes hacerlo tu mismo

Los pacientes con necrosis de la cabeza femoral sufren particularmente de dolor y movilidad limitada, que interfieren con la vida cotidiana. El dolor que emana de la articulación de la cadera afectada se produce tanto durante los movimientos como en fases de inactividad como dolor en reposo. Para muchos pacientes, aliviar el dolor es un aspecto importante para mejorar su calidad de vida. Cada paciente debe encontrar la forma correcta de lidiar con el dolor y las medidas adecuadas para aliviarlo por sí mismo. En general, es importante encontrar el equilibrio adecuado entre actividades estresantes y estresantes.

En cualquier caso, se debe evitar el esfuerzo excesivo de la cadera enferma, pero no se recomienda reducir la actividad física al mínimo. Las actividades físicas deben coordinarse con el médico tratante y el fisioterapeuta y ayudar a mantener un cierto nivel de condición física y movilidad.

A menudo, los pacientes con necrosis de la cabeza femoral se someten a diversos procedimientos médicos con el objetivo de ralentizar la progresión de la enfermedad o aliviar el dolor. Antes y después de estas intervenciones, los afectados deben seguir estrictamente las instrucciones de los médicos y, por ejemplo, cambiar su dieta u observar los períodos de descanso programados. La realización independiente de fisioterapia prescrita por un médico en el hogar apoya el bienestar de los enfermos.