Insuficiencia de la válvula mitral

En un Insuficiencia de la válvula mitral la válvula cardíaca ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo ya no puede cerrarse por completo. La insuficiencia de la válvula mitral es el segundo defecto valvular más común en los adultos con una incidencia de alrededor del 2 al 3 por ciento.

¿Qué es la regurgitación mitral?

UNA Insuficiencia de la válvula mitral ocurre cuando la función de cierre de la válvula cardíaca, que se encuentra entre la aurícula izquierda (aurícula cordis) y el ventrículo izquierdo (ventriculus cordis), se reduce tanto que la sangre fluye parcialmente de regreso desde la cámara cardíaca hacia la aurícula durante el latido del corazón (regurgitación ).

Como resultado, una cierta cantidad de sangre va y viene continuamente entre la aurícula izquierda y el ventrículo (volumen del péndulo), y un volumen del péndulo del 15 por ciento del volumen sistólico se denomina insuficiencia de la válvula mitral relevante. Como resultado de este movimiento pendular constante de la sangre, el ventrículo y la aurícula se expanden cada vez más (dilatación), mientras que el rendimiento del ventrículo izquierdo es cada vez más restringido (insuficiencia cardíaca izquierda).

Como resultado del aumento del volumen de sangre en la aurícula izquierda, la sangre puede regresar a los pulmones. El aumento de la presión arterial allí (hipertensión pulmonar) conduce a largo plazo al hecho de que el agua de la sangre se presiona hacia los pulmones. El ventrículo derecho es cada vez más incapaz de suministrar sangre a los pulmones. Hay una sobrecarga permanente y finalmente una insuficiencia cardíaca derecha.

Las arritmias cardíacas y la fibrilación auricular, los coágulos de sangre en la aurícula afectada, el rendimiento reducido, la dificultad para respirar y el edema cuando está afectado el ventrículo derecho son síntomas característicos de la insuficiencia de la válvula mitral.

causas

UNA Insuficiencia de la válvula mitral en la mayoría de los casos se debe a una endocarditis reumática o bacteriana.

Como resultado de la inflamación del revestimiento interno del corazón, se desarrolla tejido cicatricial, que puede estrecharse y filtrarse en la válvula mitral. Además, la fiebre reumática que sigue a una infección estreptocócica puede afectar no solo las articulaciones y el cerebro, sino también las estructuras del corazón o la válvula mitral y provocar insuficiencia.

Además, la insuficiencia de la válvula mitral se asocia con prolapso de la válvula mitral (aparato valvular mitral mal formado), infartos de miocardio (ataques cardíacos), miocardiopatía hipertrófica obstructiva y dilatante (enfermedad del músculo cardíaco) y calcificaciones (calcificaciones) del anillo valvular. La insuficiencia de la válvula mitral también puede ser congénita o traumática (desgarro en los hilos del tendón).

Signos y síntomas típicos

• Arritmia cardíaca
• Palpitaciones y / o palpitaciones.
• Soplos cardíacos
• Fibrilación auricular
• trombosis
• Baja resiliencia
• Dificultad para respirar
• Edema

Diagnóstico y curso

UNA Insuficiencia de la válvula mitral se puede diagnosticar como parte de la auscultación (escucha) con un estetoscopio basándose en el reflujo sanguíneo audible a través de la válvula mitral afectada.

Los cambios característicos en el corazón (aumento de tamaño de la aurícula izquierda) y el posible edema pulmonar se pueden demostrar mediante un electrocardiograma (ecocardiograma) y una radiografía. Además, como parte de un examen con catéter cardíaco, en el que se avanza un catéter hasta el corazón a través de una vena corporal más grande bajo anestesia local, se puede determinar el volumen exacto del péndulo y, por lo tanto, la etapa de la enfermedad.

El pronóstico y el curso de la insuficiencia de la válvula mitral dependen en gran medida de la gravedad y el grado de progresión de la enfermedad. En promedio, alrededor del 25 al 40 por ciento de los afectados que no se han sometido a una operación están vivos cinco años después del diagnóstico, mientras que la tasa de mortalidad por reemplazo de válvulas es considerablemente menor (20-40 por ciento).

Complicaciones

La insuficiencia de la válvula mitral provoca graves problemas cardíacos en el paciente. En el peor de los casos, pueden provocar la muerte del paciente si no se inicia el tratamiento de esta enfermedad. Como regla general, los afectados sufren palpitaciones o palpitaciones.

También pueden producirse alteraciones del ritmo cardíaco que provoquen ruidos inusuales en el corazón. Los afectados también sufren fatiga o un bajo nivel de resiliencia. Además, pueden producirse dificultades respiratorias, que pueden provocar la pérdida del conocimiento o daños en los órganos internos.

Sin tratamiento para la regurgitación mitral, la esperanza de vida del paciente se reduce significativamente. No es raro que los afectados sufran depresión o, a menudo, miedo a la muerte cuando hay una sensación opresiva o un escozor en el pecho. Por esta razón, la calidad de vida se reduce significativamente por la insuficiencia de la válvula mitral.

El tratamiento de esta enfermedad se basa en los síntomas y las causas. Sin embargo, como regla general, es necesario un procedimiento quirúrgico, que no conduce a complicaciones particulares. Además, suele ser necesario tomar medicamentos para prevenir inflamaciones e infecciones.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Cualquier cambio o anomalía en el ritmo cardíaco debe ser presentado a un médico lo antes posible. Si hay una interrupción en el ritmo cardíaco, un corazón acelerado o palpitaciones fuertes, se debe consultar a un médico. Los soplos cardíacos audibles e inusuales son motivo de preocupación. Es necesaria una visita al médico para poder determinar la causa de los síntomas. Se debe examinar y tratar una disminución en el rendimiento normal, una menor capacidad de recuperación emocional y física y una mayor fatiga. Las personas que sufran de insomnio, que se sientan incómodas o que experimenten falta de concentración deben realizarse una revisión médica.

En la edad adulta, también es recomendable participar en los reconocimientos médicos que se ofrecen con el fin de la detección precoz de enfermedades. Se necesita un médico si se desarrolla dificultad para respirar o se desarrollan temores debido a un suministro reducido de oxígeno. En caso de trombosis o desarrollo de edema, es necesaria una visita al médico. La irritabilidad, los cambios de humor y los problemas de comportamiento indican irregularidades que deben discutirse con un médico. Si las actividades diarias o deportivas ya no pueden llevarse a cabo, hay un bienestar reducido y un retiro de la participación en la vida social, se recomienda una visita al médico. Se recomienda aclarar la causa para que no surja una afección potencialmente mortal.

Tratamiento y Terapia

Las medidas terapéuticas dependen de uno Insuficiencia de la válvula mitral Depende de la gravedad de la enfermedad, aunque hoy en día la operación suele realizarse de forma precoz. La insuficiencia cardíaca leve se trata primero con medicamentos. Los inhibidores de la ECA se utilizan para reducir la poscarga.

Al mismo tiempo, se tratan sistemáticamente enfermedades subyacentes como la hipertensión arterial o la endocarditis, que favorecen la progresión de la insuficiencia.En el caso de alteraciones congénitas del aparato de la válvula mitral e insuficiencia de la válvula mitral pronunciada con insuficiencia cardíaca derecha y funcionalidad gravemente alterada del ventrículo izquierdo, la cirugía suele estar indicada.

Los procedimientos quirúrgicos estándar son la reconstrucción de la válvula mitral y el reemplazo de la válvula mitral por una prótesis valvular mecánica o biológica, por lo que la reconstrucción valvular se usa ahora con más frecuencia que el reemplazo valvular en Alemania. Aquí, la persona afectada está conectada a una máquina de circulación extracorpórea, mientras que la válvula mitral se reconstruye con la ayuda de tejido y hilos de tendones sintéticos (generalmente hechos de Goretex) y se estabiliza con un anillo de soporte especial cosido a la válvula mitral.

Si la válvula mitral no se puede restaurar, se reemplaza por una prótesis de válvula hecha de material sintético (carbono pirolítico, carcasa de acero inoxidable) o biológico (tejido de ganado o porcino). Además, para evitar coágulos de sangre en la aurícula izquierda agrandada, la coagulación de la sangre se inhibe con medicamentos (por ejemplo, con fenprocumón, warfarina).

Como medida profiláctica, si hay insuficiencia de la válvula mitral, siempre se usa la terapia con antibióticos para evitar una infección bacteriana y, por lo tanto, un daño adicional a la válvula cuando existe un mayor riesgo de infección (incluidas las intervenciones dentales).

Outlook y pronóstico

Debido al curso muy individual y diferente de la insuficiencia de la válvula mitral, su pronóstico para los pacientes también es relativamente diferente. Hoy en día, sin embargo, se asume que los pacientes que solo padecen una insuficiencia leve de la válvula mitral y por lo demás no tienen ninguna otra enfermedad cardíaca pueden tener una esperanza de vida completamente normal.

Los afectados que han sido diagnosticados y han establecido una indicación de cirugía de acuerdo con las pautas actuales han visto una tasa de supervivencia del 89 por ciento durante ocho años. Los estudios de 1980 a 1989 ilustran una dependencia del pronóstico de la capacidad de bombeo del ventrículo izquierdo antes de la operación.

Aquí, la tasa de supervivencia de los pacientes con una función ventricular más normal, la denominada fracción de eyección de más del 60 por ciento, es de alrededor del 72 por ciento durante 10 años. Esto corresponde a una tasa de supervivencia de sus pares sin cirugía cardíaca. Mientras tanto, la tasa de supervivencia de los afectados con una fracción de eyección de menos del 50 por ciento, al 32 por ciento, es significativamente menor.

Las muertes repentinas en personas con insuficiencia mitral son bastante raras. Porque solo ocurren con una frecuencia extremadamente baja de poco menos del 0,8 por ciento en los pacientes. Sin embargo, si los afectados también tienen otras enfermedades cardíacas como la fibrilación auricular, la muerte súbita puede ocurrir con una probabilidad mayor de alrededor del 4.8 por ciento.

prevención

Uno Insuficiencia de la válvula mitral puede prevenirse mediante el tratamiento constante de infecciones bacterianas y otras enfermedades subyacentes subyacentes para reducir el riesgo de deterioro de las válvulas cardíacas. Sin embargo, los defectos congénitos de la válvula mitral que provocan insuficiencia no se pueden prevenir.

Cura postoperatoria

Los pacientes generalmente se recuperan con relativa rapidez después del tratamiento quirúrgico de la regurgitación mitral. Sin embargo, es importante una atención de seguimiento constante. Por lo tanto, la persona afectada primero debe cuidarse y tomar medicamentos especiales. Si la regurgitación mitral se trata con pinza, el operado debe pasar la noche en la unidad de cuidados intensivos.

Existe un control exhaustivo de la respiración y el sistema cardiovascular. Un día después, el paciente es trasladado a una sala normal del hospital, donde permanece entre tres y cinco días. Durante este período puede levantarse y moverse nuevamente. A menudo se observa en los primeros días que los síntomas de insuficiencia de la válvula mitral, como la falta de aire, han mejorado y el cuerpo vuelve a ser más resistente.

El cuidado posterior también incluye la toma de medicamentos especiales. El antiplaquetario antiplaquetario, clopidogrel, se administra durante aproximadamente un mes para evitar que las plaquetas se agrupen. Esto puede ayudar a contrarrestar un coágulo de sangre en las arterias. El ácido acetilsalicílico se puede administrar hasta por seis meses. El fármaco también es un agente antiplaquetario antiplaquetario, pero tiene un efecto más débil que el clopidogrel.

El paciente no debe levantar ni transportar cargas pesadas durante aproximadamente 30 días. Sin embargo, definitivamente es posible un entrenamiento ligero de resistencia física, que puede realizarse en un grupo de cardio bajo supervisión médica.

Puedes hacerlo tu mismo

En el caso de insuficiencia leve a moderada de la válvula mitral, deben evitarse situaciones de la vida cotidiana que conduzcan a un aumento repentino de la presión arterial o aumentos repentinos de las cargas máximas en el rendimiento físico. Un aumento repentino de la presión arterial debido a una descarga de adrenalina a través del sistema nervioso simpático conduce a una carga de presión incontrolablemente alta de las dos cúspides de la válvula mitral, de modo que durante la sístole las cúspides pueden sobresalir hacia la aurícula, lo que aumenta el flujo de sangre hacia la aurícula izquierda.

Los deportes de resistencia como trotar, montar en bicicleta o nadar contribuyen a mejorar su propio bienestar. Sin embargo, el deporte no debe practicarse hasta el límite de rendimiento respectivo. Los afectados se benefician más de una carga relativamente uniforme. La resiliencia individual puede variar mucho según el aspecto y la gravedad de la insuficiencia valvular. La máxima prioridad no es en modo alguno cuidarse a uno mismo ni en ningún deporte, sino que la autoayuda en la vida cotidiana consiste en procesos adaptados con el menor número posible de picos de estrés incalculables, pero con estrés moderado.

Las técnicas de relajación mental como el yoga y la meditación también son adecuadas para respaldar cualquier tratamiento farmacológico con betabloqueantes e inhibidores de la ECA. Es útil prestar un poco de atención a los síntomas físicos de la vida diaria sin obsesionarse con ellos.