Biopsia muscular

En un Biopsia muscular Los médicos extraen tejido muscular de los músculos esqueléticos para diagnosticar enfermedades neuromusculares, por ejemplo, en presencia de miopatías. Otra tarea de la biopsia de músculo es examinar el material tisular conservado. Las disciplinas estrechamente relacionadas son la neurología, la neuropatología y la patología.

¿Qué es la biopsia muscular?

Varios procesos patológicos pueden causar dolor o debilidad muscular. Estas anomalías conducen a problemas y enfermedades permanentes del tejido conectivo, sistema nervioso, sistema vascular o sistema musculoesquelético. En el campo de la medicina del deporte, se realizan biopsias musculares para conocer el metabolismo muscular durante y después del esfuerzo físico.

La biopsia muscular se induce en el caso de molestias atípicas o inusuales o si los síntomas se limitan predominantemente a los músculos cercanos al tronco (proximales). La extracción de tejido es un instrumento médico importante para los hallazgos de diagnóstico diferencial cuando se sospecha ELA (enfermedad degenerada del sistema nervioso motor). Sin embargo, no es necesario en todos los casos. Los hallazgos sobre cambios en el tejido muscular, especialmente en enfermedades de la segunda motoneurona, se basan en la evaluación de secciones musculares congeladas, que se tiñen de forma rutinaria y se examinan para detectar la existencia de enzimas especiales con ciertos reactivos. En la ELA, solo se seleccionan los músculos levemente debilitados para la biopsia.

Como regla general, el músculo del muslo de cuatro cabezas (músculo cuádriceps), el músculo anterior de la pierna (músculo tibial anterior) o el flexor de la parte superior del brazo (músculo bíceps) se utilizan para una biopsia. Los músculos que han sido dañados por efectos inespecíficos como traumatismo directo, atrapamiento de un nervio o lesión de una raíz nerviosa no son adecuados. Un músculo que está lesionado, ha sido objeto de EMG en las últimas tres semanas o ha recibido recientemente inyecciones frecuentes no es adecuado para la biopsia.

Función, efecto y objetivos

El objetivo de la biopsia muscular es garantizar que se inicie el tratamiento adecuado después del diagnóstico. Permite a los médicos identificar anomalías en el sistema musculoesquelético que se examina. Una biopsia muscular es sencilla y se realiza con anestesia local. Para este proceso, el médico selecciona un músculo claramente enfermo que aún no está completamente graso o atrófico.

El aspecto clínico o los resultados de los exámenes realizados (ecografía, tomografía por resonancia magnética) constituyen la base para la selección del músculo adecuado. Si la elección del tejido no se puede aclarar de manera concluyente, se utiliza una electromiografía (EMG) o una resonancia magnética. Para evitar resultados incorrectos, la biopsia no se realiza en áreas donde se han colocado electrodos EMG o se han realizado inyecciones intramusculares porque el tejido muscular está dañado. Hay dos tipos de biopsia: la biopsia abierta y la biopsia por sacabocados. La recolección abierta de tejido es el procedimiento estándar. El anestésico local no se inyecta en el tejido directamente afectado, sino en las estructuras cutáneas adyacentes.

Luego se hace una pequeña incisión para exponer el músculo afectado. Se toma una muestra de tejido de este y la herida se cierra con una sutura después de la hemostasia. Una biopsia por punción toma tejido con una aguja de biopsia que se inserta de forma percutánea (debajo de la piel) en el músculo. Esta colección de tejido es menos invasiva que el método abierto, pero solo se puede obtener una muestra muy pequeña.

Si existe la sospecha de enfermedades del tejido conectivo de los vasos, se eliminan áreas de la piel circundante, la fascia y el tejido adiposo subcutáneo además de los músculos. El biopsiado obtenido se procesa posteriormente en un instituto de patología. Preferiblemente, un haz de músculos de 2 a 3 centímetros de largo y de 0,3 a 0,5 centímetros de grosor se une in situ (en el sitio) en dos extremos a una varilla (hisopo de algodón estéril) para mantener la orientación de las fibras del tejido. Las varillas se extirpan y se fijan inmediatamente.

Una solución tamponada de glutaraldehído al seis por ciento, que consta de 20 a 30 milímetros con tampón fosfato, es adecuada como medio de fijación para el examen microscópico electrónico y el método de sección semifina. Una preparación similar, fijada en una solución de formaldehído al cuatro por ciento en parafina, es adecuada para el examen con un microscopio óptico. Posteriormente, se escinde una sección de músculo de aproximadamente 1 x 0,5 x 0,5 cm para examen inmunohistoquímico, enzimático-histoquímico y biológico molecular. Esta pieza no se puede fijar ni atar a un palo, sino que debe congelarse inmediatamente en nitrógeno líquido o llevarse inmediatamente al departamento de patología en un recipiente cerrado con un paño húmedo para evitar que se seque.

Los patólogos se encargan del procesamiento y realizan el examen histológico. Debido a la vida útil limitada, los artículos se envían por mensajería. Las muestras fijadas con glutaraldehído y formalina se envían por separado de la sección de músculo congelado. Los recipientes con las secciones de músculo colocadas en las soluciones de fijación se unen al exterior de la caja de poliestireno mediante tiras adhesivas. Si están muy cerca del hielo seco, las soluciones se congelan y se producen artefactos graves.

La extracción de tejido se induce en las siguientes enfermedades:

• Inflamación de los músculos (polimiositis, miositis por cuerpos de inclusión)

• enfermedades inflamatorias sistémicas (vasculitis, síndromes eosinofílicos)

• Distrofias musculares (distrofia de cinturas, distrofia muscular de Duchenne)

• Miopatías congénitas (miopatía nemalina, miopatía del núcleo central)

• atrofias musculares neurogénicas (esclerosis lateral amiotrófica, atrofias musculares espinales)

• Miopatías en trastornos metabólicos (miopatías por almacenamiento de lípidos)

• enfermedades mitocondriales (epilepsia mioclónica con fibras "rojas rasgadas")

• miopatías tóxicas (cloroquina, colchicina, estatinas)

• Rabdomiólisis, distrofia muscular (atrofia muscular)

• enfermedades poco claras de los músculos

Los exámenes patológicos de rutina son:

• Tinción de Elastika van Gieson (EvG) (fibrosis del tejido conjuntivo endomisial en miopatías)

• Tinción con tricrómico de Gömöri modificado (cuerpos de inclusión en la miopatía nemalina)

• Tinción de hematoxilina-eosina (infiltrados inflamatorios en la miositis)

• Color rojo aceite (almacenamiento de lípidos en el caso de síntomas de deficiencia de carnitina palmitoil transferasa)

• Reacción de la fosfatasa ácida (aumento de la actividad de los macrófagos en las miopatías inflamatorias)

• Reacción de ATPasa a diferentes valores de pH (diferentes tipos de fibras y su distribución alterada en el caso de daño neurogénico crónico)

• Reacción NADH (ilustración de la red oxidativa intermiofibrilar y sus trastornos en la miopatía multinúcleo, miopatía del núcleo central)

• Tinción de PAS (mayor almacenamiento de glucógeno en la enfermedad de McArdle)

Puedes encontrar tu medicación aquí

Riesgos, efectos secundarios y peligros

Las complicaciones raras son infecciones y trastornos de cicatrización de heridas. Dado que el tejido del músculo esquelético es extremadamente irritable y propenso a artefactos, existe el riesgo de aplastamiento o daño adicional al tejido. Es posible que se presenten hematomas, molestias y sangrado leve en el sitio donante. Antes del procedimiento, el médico informa al paciente sobre los riesgos individuales y le pregunta sobre las contraindicaciones, por ejemplo, alergias a los anestésicos utilizados. Los trastornos hemorrágicos, la aspirina y los anticoagulantes (medicamentos para diluir la sangre) son contraindicaciones importantes que solo pueden permitir la cirugía si se suspende el medicamento.

Para asegurarse de que el paciente esté en condiciones físicas para el procedimiento, el profesional médico realizará un examen físico además de tomar el historial médico. Después del procedimiento, el paciente puede reanudar rápidamente su vida cotidiana normal, solo hay restricciones menores. Debe mantener la interfaz estéril y seca y no debe ejercer demasiada presión sobre el tejido muscular afectado.

Enfermedades musculares típicas y comunes

• Isquiotibiales rasgado
• Debilidad muscular
• Síndrome compartimental
• Inflamación de los músculos (miositis).
• Pérdida de masa muscular (distrofia muscular)