Síndrome posisquémico

los síndrome posisquémico es un complejo de síntomas que surgen como resultado de trastornos circulatorios a largo plazo. Dependiendo de la ubicación y el tamaño del área afectada, el síndrome posisquemia puede poner en peligro la vida.

¿Qué es el síndrome posisquémico?

La isquemia es un flujo sanguíneo anormalmente reducido o incluso abolido a un tejido. En el caso de isquemia relativa, todavía se puede detectar un flujo sanguíneo; en el caso de isquemia absoluta, ya no hay flujo sanguíneo arterial. Los tejidos con una gran necesidad de oxígeno, como el cerebro, generalmente solo toleran la escasez a corto plazo de suministros insuficientes.

Incluso una breve interrupción del flujo sanguíneo de unos minutos puede provocar daños graves e irreversibles. Sin embargo, los síntomas del síndrome posisquemia no son causados ​​directamente por la falta o la ausencia de flujo sanguíneo, sino que surgen del flujo sanguíneo restaurado después de que se ha eliminado la causa de la isquemia.

Este proceso también se conoce como lesión por reperfusión. Dado que a primera vista parece bastante contradictorio que la reanudación del flujo sanguíneo cause más daño que la falta de flujo sanguíneo, se habla de síndrome post-isquemia también de uno Paradoja de la reperfusión.

causas

Se puede desarrollar un síndrome posisquemia después de una velocidad de obturación de cinco horas. Las causas de la isquemia son muy diversas. Son concebibles las oclusiones vasculares por coágulos de sangre (trombosis) o por depósitos en las paredes de los vasos (arteriosclerosis). Una enfermedad que se caracteriza por la oclusión progresiva de los vasos en los brazos y las piernas es la enfermedad oclusiva arterial periférica, o PAD para abreviar.

En la mayoría de los casos, la PAD se basa en la arteriosclerosis. Los fumadores corren un riesgo particular de desarrollar PAD. Las enfermedades reumáticas como la endangitis obliterante o la colagenosis también pueden provocar una obstrucción de los vasos sanguíneos y, por tanto, dar lugar a isquemia. Lo mismo se aplica a las enfermedades de la sangre que están asociadas con un mayor número de células. El cambio de viscosidad de la sangre conduce a oclusiones de vasos más rápidamente.

Ejemplos de tales enfermedades hematológicas son la policitemia vera o la trombocitemia esencial. Por supuesto, la isquemia también puede resultar de bloqueos externos, por ejemplo, al ligar o contraer una extremidad. El síndrome compartimental puede desarrollarse principalmente a través de un traumatismo cerrado, es decir, un traumatismo que no causa heridas abiertas. La presión del tejido aumenta debido al trauma, de modo que se interrumpe el flujo sanguíneo arterial.

Otras causas típicas del síndrome posisquemia son el síndrome de Leriche y las parafimosis. En la parafimosis, un prepucio estrechado sujeta el glande del pene y no se puede volver a tirar hacia atrás.

Enfermedades con este síntoma.

• trombosis
• Policitemia vera
• Síndrome compartimental

• arteriosclerosis
• Trombangitis obliterante
• Síndrome de Leriche

• Enfermedad arterial periférica
• Colagenosis
• Parafimosis

Diagnóstico y curso

Durante la isquemia, se forman y acumulan cada vez más sustancias potencialmente tóxicas como la mioglobina, el lactato y el potasio en las zonas afectadas del cuerpo. Si el tejido vuelve a recibir sangre después de la isquemia, estas sustancias se eliminan del tejido y se distribuyen por el cuerpo. El potasio causa hiperpotasemia, lo que significa que el nivel de potasio sérico está por encima de 5,2 mmol / l.

Además de síntomas como debilidad muscular y sensaciones anormales en las extremidades, la hiperpotasemia también puede causar arritmias cardíacas graves. Estos pueden conducir a fibrilación ventricular y asistolia, es decir, paro cardiovascular. El aumento del ataque de mioglobina puede resultar en un riñón aplastado con la complicación de insuficiencia renal absoluta. Los altos niveles de lactato en sangre también provocan acidosis metabólica. El pH de la sangre cae por debajo de 7,36. Esta situación es potencialmente mortal.

Debido a la isquemia, las paredes de los vasos en el área afectada son particularmente permeables. Se habla de una mayor permeabilidad vascular. Si ahora la sangre fluye a través de estos vasos nuevamente, el líquido emerge de los vasos y fluye hacia el tejido. Esto crea edema. Dependiendo del tamaño del área isquémica, la pérdida de líquido en el tejido puede causar un choque hipovolémico. En la primera etapa, esto solo se manifiesta a través de la piel húmeda, fría y pálida.

En la segunda etapa, la presión arterial sistólica cae, el pulso aumenta. Los pacientes se quejan de sed. Casi no se produce ni se excreta orina. En la tercera etapa, la presión arterial desciende por debajo de 60 mmHg. El pulso es apenas palpable. Se producen alteraciones en la conciencia y finalmente la muerte.

Además, el edema comprime nuevamente los vasos sanguíneos, de modo que la isquemia puede ocurrir nuevamente. Este es el comienzo de un círculo vicioso.

Complicaciones

El síndrome posisquémico (síndrome del torniquete) suele ser el resultado de un proceso aterosclerótico. Se cierra un vaso y el tejido subsiguiente de la oclusión vascular ya no recibe suficiente sangre, lo que da lugar a isquemia. Esta isquemia se puede aguantar durante mucho tiempo sin complicaciones, pero después de cierto tiempo, generalmente de cinco a seis horas, el tejido muere y se desarrolla la necrosis.

Las células mueren y se liberan diversas sustancias como lactato, potasio y mioglobina. Demasiado potasio en la sangre (hiperpotasemia) puede provocar arritmias peligrosas, como fibrilación ventricular, que, si no se tratan, pueden provocar rápidamente la muerte cardíaca. Además, la liberación de las sustancias puede causar el llamado aplastamiento del riñón, que puede provocar insuficiencia renal (insuficiencia renal).

Además, se desarrolla una acidosis metabólica, que también puede provocar arritmias cardíacas y puede llevar a la pérdida del conocimiento. La isquemia hace que los vasos sean más permeables. Si el área se libera nuevamente, puede haber un aumento de las fugas y un edema doloroso, que puede inflamarse.

Además, puede escapar tanto líquido que hay una falta de volumen en el sistema circulatorio y puede producirse una reducción de la presión arterial en el sentido de shock. Además, el edema puede comprimir los vasos que irrigan varios grupos de músculos. Esto conduce a un suministro insuficiente de los músculos y al síndrome compartimental, que puede conducir a la muerte de los músculos.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Se debe consultar a un médico de inmediato si se sospecha de síndrome posisquémico. Si no se tratan, los trastornos circulatorios se convierten en síntomas potencialmente mortales que pueden provocar más complicaciones. Se recomienda una visita al médico a más tardar cuando haya dolor de riñón o escozor en el área del corazón. En general, el dolor en los órganos internos y las extremidades calientes indican un trastorno circulatorio que, si no se trata, puede convertirse en un síndrome posisquémico.

Los pacientes que ya padecen una enfermedad cardíaca o renal deben hablar con su médico lo antes posible si sospechan un trastorno circulatorio. Los síntomas típicos de la circulación sanguínea alterada incluyen alteraciones visuales, confusión, desorientación y dolor al caminar. Además, hay opresión en el pecho, que ocurren predominantemente durante el esfuerzo físico, y entumecimiento temporal en los brazos y piernas. Si se presentan uno o más de estos síntomas, se recomienda una visita al médico. Por lo general, la circulación sanguínea se puede regular nuevamente con medidas simples y se puede evitar un síndrome posisquemia.

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Tratamiento y Terapia

El síndrome posisquemia es una afección potencialmente mortal que requiere atención médica intensiva. El nivel de potasio se controla a intervalos regulares y se realizan análisis de gases en sangre para verificar el valor de pH. Se sustituye el líquido para prevenir un choque hipovolémico. La formación de edema y la carga de la mioglobina en los riñones se previenen con diuréticos.

Si hay acidosis metabólica, la terapia se realiza con tampón de bicarbonato de sodio. También se administran diuréticos para tratar la hiperpotasemia. Además, se administran los denominados intercambiadores de cationes. Se utilizan insulina, glucosa, simpaticomiméticos y bicarbonato de sodio para asegurar que el potasio se transfiera de la sangre a las células.

Por supuesto, con el síndrome posisquemia, la causa siempre debe eliminarse por completo. En el caso de estrangulaciones, basta con eliminarlas. En el caso de parafimosis, el prepucio debe reposicionarse o retirarse si es necesario. Las embolias se tratan con lisis. Puede ser necesaria la amputación en el síndrome posisquémico grave.

Outlook y pronóstico

El síndrome posisquemia es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento médico lo antes posible. Se realizan muchos análisis de sangre para verificar el nivel de pH. Si el síndrome posisquémico se descubre rápidamente en función de los síntomas, las posibilidades de recuperación son muy buenas.

Se sustituye el líquido para evitar un choque hipovolémico. Si el síndrome posisquémico está demasiado avanzado, se requiere una amputación. El paciente afectado no debe esperar bajo ninguna circunstancia. Esperar demasiado hará que los bloqueos sean aún mayores. Entonces, el flujo sanguíneo ya no puede realizarse correctamente y el paciente tiene que enfrentarse a más complicaciones. Con frecuencia, los ataques cardíacos son el resultado de esperar demasiado en el síndrome posisquémico.

prevención

El síndrome posisquemia solo se puede prevenir de forma limitada. Si hay indicios de un bajo rendimiento de cualquier tipo, se debe consultar a un médico lo antes posible. Esta es la única forma de prevenir la isquemia a largo plazo y, como resultado, el síndrome posisquemia.

Puedes hacerlo tu mismo

Siempre se debe consultar a un médico de urgencias con síndrome posisquémico. Como ya se mencionó, es una afección potencialmente mortal después de un trastorno circulatorio a largo plazo. Sin tratamiento médico de emergencia, la parte afectada del cuerpo inicialmente muere.

El organismo corre un gran peligro debido a la distribución de productos metabólicos tóxicos por todo el cuerpo. Por estas razones, la automedicación no es posible. Es urgente evitar los intentos de autoayuda con esta enfermedad, porque cualquier retraso en el tratamiento médico profesional es contraproducente. La necrosis del tejido libera lactato, mioglobina y potasio. Estas sustancias se acumulan en la sangre y provocan arritmias cardíacas, insuficiencia renal y acidificación del organismo. Sus valores deben ser monitoreados y equilibrados constantemente por la medicina de cuidados intensivos. Eso solo se puede hacer en la unidad de cuidados intensivos de un hospital.

Después de un tratamiento exitoso de la oclusión vascular, se debe tratar la enfermedad subyacente. Dependiendo de la enfermedad, la automedicación a veces puede tener lugar aquí, pero esto debe discutirse con el médico. Por ejemplo, puede ser necesario un tratamiento farmacológico a largo plazo con agentes anticoagulantes para prevenir la formación de trombos. También son importantes los controles médicos constantes. El paciente también puede prevenir la oclusión vascular mediante una dieta equilibrada, mucho ejercicio y abstenerse de fumar y beber alcohol.