Esplenectomía es un término médico para la extirpación quirúrgica del bazo. El procedimiento también se llama Extirpación de bazo designado.
¿Qué es una esplenectomía?
Durante una esplenectomía, se extirpa quirúrgicamente el bazo. El bazo es un órgano linfático que se convierte en el torrente sanguíneo. Se encuentra en la cavidad abdominal muy cerca del estómago. El bazo realiza tres funciones en el cuerpo. Por un lado, hay un aumento de linfocitos en el bazo.
Los linfocitos son glóbulos blancos y forman parte del sistema inmunológico. Por otro lado, el bazo es un lugar de almacenamiento importante para los monocitos. Estos también pertenecen a los glóbulos blancos. En tercer lugar, se utiliza para eliminar y clasificar los glóbulos rojos viejos (eritrocitos). En el feto y en los niños también juega un papel en la formación de eritrocitos. Por tanto, el bazo es un órgano muy bien perfundido. La lesión del bazo puede causar sangrado potencialmente mortal. Por lo tanto, la esplenectomía suele ser un procedimiento de emergencia para las lesiones graves del bazo que se acompañan de un sangrado profuso.
Función, efecto y objetivos
Una indicación importante para una esplenectomía es la rotura del bazo. Tal desgarro en el bazo generalmente es causado por un traumatismo abdominal cerrado. Los traumatismos abdominales cerrados pueden ocurrir, por ejemplo, en accidentes laborales o deportivos. Las rupturas espontáneas son raras, pero pueden ocurrir con ciertas enfermedades infecciosas o de la sangre. Las roturas espontáneas suelen ir precedidas de un agrandamiento anormal del bazo (esplenomegalia).
El bazo está rodeado por una cápsula. Si solo la cápsula está dañada, generalmente solo hay un sangrado leve que supura. Si el tejido funcional se lesiona al mismo tiempo, el sangrado es significativamente más severo. En algunos casos, el sangrado puede ocurrir más tarde. Si el tejido funcional está lesionado, pero la cápsula inicialmente todavía está intacta, se desarrolla un hematoma dentro del bazo. Al aumentar la presión, la cápsula se rompe y hay un sangrado abundante y repentino en la cavidad abdominal. Esta ruptura del bazo en dos etapas es una indicación para una esplenectomía. Las indicaciones que no son de emergencia incluyen, por ejemplo, esferocitosis hereditaria y eliptocitosis hereditaria. La esferocitosis hereditaria es una anemia hemolítica congénita. Dado que la mayoría de los eritrocitos tienen una forma anormal, el bazo rechaza el exceso de glóbulos rojos.
Como resultado, se desarrolla anemia. Solo extrayendo el bazo se puede detener la degradación excesiva de los glóbulos rojos. El bazo también se extrae en la anemia hemolítica autoinmune. La talasemia que requiere transfusión también es una indicación de cirugía La talasemia es una enfermedad de los glóbulos rojos. Sin embargo, en el pasado, el bazo se extraía con mucha más frecuencia en presencia de talasemia. Hoy intentamos cambiar a alternativas. Lo mismo se aplica al tratamiento de la anemia de células falciformes.
Si fallan las medidas conservadoras, también se extirpa el bazo en la púrpura trombocitopénica idiopática (enfermedad de Werlhof). Otras indicaciones para una esplenectomía son la púrpura trombocitopénica trombótica (síndrome de Moschcowitz) y la mielofibrosis en el infarto esplénico, hemorragia, esplenomegalia sintomática o en el caso de una gran necesidad de transfusión.
En situaciones de emergencia que requieren una acción rápida, la esplenectomía se realiza mediante una generosa incisión longitudinal en el abdomen. Alternativamente, se puede hacer una sección transversal sobre el ombligo. Cuando el bazo se identifica claramente como la fuente del sangrado, la incisión longitudinal se ensancha hacia la izquierda o la sección transversal se ensancha hacia arriba. La fuente del sangrado debe identificarse lo más rápido posible y primero comprimirse localmente.
Después de una inspección minuciosa del bazo, se toma la decisión de realizar un procedimiento quirúrgico adicional. Si el sitio de sangrado es de fácil acceso, se intentará detener el sangrado sin una esplenectomía. Si esto no funciona, el hilio esplénico se sujeta con pinzas. Esto corta el suministro de sangre al bazo y el sangrado inicialmente se detiene. Luego se extrae el bazo.
En una esplenectomía planificada, el bazo generalmente se extrae mediante una incisión en el lado izquierdo del arco costal. Los vasos esplénicos individuales en el hilio esplénico primero se pinzan y luego se cortan. Luego se extrae el órgano. La esplenectomía también se puede realizar por vía laparoscópica como un procedimiento mínimamente invasivo.
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➔ Medicamentos para fortalecer las defensas y el sistema inmunológicoRiesgos, efectos secundarios y peligros
Las complicaciones respiratorias son más comunes después de una esplenectomía. Se pueden desarrollar neumonía, derrames pleurales y atelectasia. Se puede desarrollar una fístula pancreática si la cola del páncreas está lesionada (cola pancreática). Después de una esplenectomía, la tromboembolia también es más común. Estos son causados por la falta de descomposición de las plaquetas y la trombocitosis resultante. Como resultado, del 2 al 5 por ciento de todos los pacientes sin bazo sufren una trombosis potencialmente mortal.
Una esplenectomía conlleva un mayor riesgo de infección de por vida. Especialmente temidas son las infecciones hematógenas por neumococos, meningococos o Haemophilus influenzae. El síndrome posesplenectomía es una forma particularmente grave de infección bacteriana después de una esplenectomía. Ocurre en 1 a 5 por ciento de todos los casos de cirugía y se asocia con una alta tasa de mortalidad. Muere del 40 al 70 por ciento de todos los pacientes con síndrome posesplenectomía. La causa es una alteración de los fagocitos debido a la extirpación del bazo, lo que conduce a una defensa reducida contra las bacterias encapsuladas.
El síndrome posterior a la esplenectomía ocurre entre unos días y varios años después de la operación. El síndrome a menudo se asocia con el síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Como medida profiláctica, los pacientes después de una esplenectomía se vacunan contra neumococos, meningococos y Haemophilus influenzae B. La antibiosis de reserva o el tratamiento permanente con antibióticos también se utilizan de forma profiláctica.
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