Prurito urémico

En un prurito urémico es una picazón crónica en pacientes en diálisis. El mecanismo exacto de su formación aún no se conoce. La terapia curativa solo es posible mediante un trasplante de riñón.

¿Qué es el prurito urémico?

En los pacientes en diálisis, la picazón crónica ocurre con mucha frecuencia, lo que también se conoce como prurito urémico denominado. El término latino es Prurito urémico. Se cree que alrededor del 50 al 90 por ciento de todos los pacientes en diálisis tienen prurito urémico. Esta no es una enfermedad independiente, sino un síntoma.

La picazón es difícil de combatir y conduce a trastornos del sueño y deterioro psicológico. Se ha observado que, en términos porcentuales, los pacientes en hemodiálisis son más pruriginosos que los pacientes en diálisis peritoneal. No obstante, ambos procedimientos pueden provocar prurito urémico. La hemodiálisis se realiza fuera del cuerpo.

La sangre se canaliza fuera del cuerpo, se limpia a través de membranas y luego se devuelve al cuerpo. La diálisis peritoneal se realiza dentro del cuerpo. El peritoneo actúa como una membrana filtrante. En este procedimiento, se introduce una solución de diálisis en la cavidad abdominal, que permanece allí durante varias horas y absorbe las sustancias urinarias de la sangre a través de la membrana biológica (peritoneo).

Después de algunas horas, esta solución agotada se cambia por una nueva solución de diálisis. Además del prurito urémico, casi el 100 por ciento de los pacientes en diálisis también padecen diversas enfermedades de la piel. Estas enfermedades de la piel también pueden provocar una picazón insoportable. Sin embargo, el prurito urémico debe diferenciarse de otras formas de prurito. Se ha encontrado que esta forma particular de prurito solo ocurre en pacientes en diálisis.

causas

El mecanismo por el cual se desarrolla el prurito urémico aún no se comprende completamente. Ha habido algunos intentos de explicar esto, pero aún no se ha verificado. Con insuficiencia renal, la piel a menudo se seca. Muchos pacientes también tienen anemia. Los niveles séricos de magnesio y aluminio suelen estar elevados. También se puede aumentar la hormona paratiroidea. Todos estos factores provocan picazón.

Finalmente, la picazón también puede ser provocada por enfermedades concomitantes de insuficiencia renal. Estas enfermedades incluyen diabetes mellitus, hipotiroidismo y hepatitis. En algunos casos, la intolerancia a las drogas también puede ser responsable. También se está discutiendo una mayor liberación de histamina como causa de la picazón. Se sabe que la concentración de mastocitos en la piel aumenta en la insuficiencia renal.

Los mastocitos tienen una función para el sistema inmunológico al liberar histamina. Entonces, la histamina irrita las terminaciones nerviosas y, por lo tanto, causa la percepción de picazón. Además, la sustancia P también aumenta en la insuficiencia renal crónica. Esto estimula los receptores de opioides, que también se pueden sentir como picazón. Sin embargo, se observa que este prurito agonizante generalmente se desarrolla durante o después de la diálisis. Sin embargo, también puede ocurrir entre diálisis.

Síntomas, dolencias y signos

El prurito urémico no es una enfermedad independiente, sino que solo se presenta en el contexto de los estadios 4 y 5 de insuficiencia renal que requieren diálisis. La insuficiencia renal en las etapas 1 a 3 aún no presenta síntomas en gran medida. Además de una picazón agonizante y persistente, los pacientes también sufren otros síntomas típicos de la insuficiencia renal en etapas 4 y 5.

Estos incluyen dolor en el área de los riñones, orina marrón, cálculos renales o incluso inflamación de la pelvis renal. Además, se producen náuseas, vómitos, disminución del rendimiento mental, pérdida de apetito, retención de agua, dificultad para respirar y, sobre todo, cambios en la piel. Los cambios en la piel aparecen en forma de rasguños, heridas abiertas o cicatrices y son el resultado del rascado y el picor agonizante.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

La picazón se puede diagnosticar como prurito urémico si ocurre durante, después o entre tratamientos de diálisis. Por lo general, solo dura unos minutos y ocurre con regularidad. El diagnóstico de "prurito urémico" se puede hacer dentro de dos semanas si ocurre tres veces. El examen físico muestra marcas de arañazos.

Complicaciones

El prurito urémico se asocia principalmente con un malestar intenso para los afectados. Las posibles complicaciones son similares a las de la insuficiencia renal en etapa cuatro y cinco. Esto puede provocar el desarrollo de cálculos renales o incluso una inflamación de la pelvis renal. Además, hay graves molestias gastrointestinales, retención de agua y dificultad para respirar.

En la etapa avanzada, los afectados también sufren cambios notorios en la piel, causados ​​por el constante rascado como resultado de la insoportable picazón. Son típicas las heridas abiertas, las marcas de arañazos y más tarde también las cicatrices. Dependiendo de cómo progrese la enfermedad subyacente, el prurito urémico puede causar más complicaciones o pasar sin síntomas para la persona afectada.

Por lo general, no hay problemas importantes con el tratamiento. Sin embargo, las cremas que contienen urea pueden causar irritación de la piel y ocasionalmente agravar la picazón. El tratamiento con radiación conlleva el riesgo de enfermedad ósea y cambios en las estructuras de los tejidos, que en raras ocasiones pueden provocar cáncer.

Los analgésicos y antiinflamatorios provocan efectos secundarios e interacciones en algunos pacientes, por ejemplo, dolor de estómago o alteraciones sensoriales. Las personas alérgicas corren el riesgo de sufrir un shock anafiláctico.

¿Cuándo deberías ir al médico?

En cualquier caso, se debe proporcionar tratamiento médico para esta enfermedad. Es una complicación muy desagradable de la diálisis, que puede verse restringida en muchos casos. Por lo tanto, la persona afectada debe consultar a un médico tan pronto como aparezcan los primeros signos y síntomas de la enfermedad, para que los síntomas no empeoren o surjan otras complicaciones. Un diagnóstico temprano tiene un efecto positivo en el curso posterior de la enfermedad. Se debe contactar a un médico si la persona en cuestión sufre de picazón muy intensa durante la diálisis.

La dificultad para respirar o la pérdida severa del apetito también pueden indicar esta enfermedad. Los afectados con frecuencia también sufren de vómitos o náuseas intensas. Si estos síntomas ocurren durante un período de tiempo más prolongado y no desaparecen por sí solos, debe comunicarse con un médico. Si padece esta enfermedad, debe comunicarse con el médico responsable de la diálisis. Sin embargo, la curación completa solo se puede lograr con un trasplante de riñón.

Tratamiento y Terapia

Un tratamiento curativo del prurito urémico solo es posible con un trasplante de riñón. No existen otras opciones de curación para la insuficiencia renal que requieran diálisis. Sin embargo, existen algunas opciones de tratamiento sintomático que prometen aliviar la picazón. Se ofrecen tratamientos tópicos, físicos, quirúrgicos y sistémicos.

En la terapia tópica, se utilizan cremas que contienen urea para asegurar que la piel se mantenga húmeda. También se deben utilizar jabones suaves. La fisioterapia, a su vez, es fototerapia con radiación UV-B. La irradiación alivia el doloroso picor. El mecanismo de acción de la radiación aún no se ha aclarado.

Si el prurito urémico es causado por una glándula paratiroidea hiperactiva, la extirpación quirúrgica de los corpúsculos paratiroideos promete una mejoría. Finalmente, se pueden realizar tratamientos sistémicos con diversos fármacos. Sin embargo, las posibilidades de éxito son diferentes.

En muchos casos, los resultados del tratamiento tampoco son satisfactorios. El ácido gamma-linolénico tiene cierta eficacia porque inhibe la formación de linfocitos y la síntesis de linfocinas. Esto previene reacciones inflamatorias.

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prevención

Dado que el prurito urémico es el resultado de una insuficiencia renal aguda o crónica, se debe centrar la atención en la prevención de la enfermedad renal para prevenirla. El daño renal puede resultar de la presión arterial alta o la diabetes, entre otras cosas.

Por tanto, la profilaxis de la insuficiencia renal y el prurito urémico incluye un estricto control del peso, reducción de la obesidad, mucho ejercicio, restricción del consumo de sal de mesa, una dieta equilibrada y abstenerse de fumar y beber alcohol. La dieta debe ser baja en calorías y grasas. Al mismo tiempo, se recomienda comer muchas frutas y verduras.

Cura postoperatoria

En el caso del prurito urémico, los exámenes de seguimiento y los tratamientos posteriores se centran generalmente en el tratamiento sintomático del prurito. La atención de seguimiento solo puede limitarse a aliviar o suprimir la picazón. El prurito urémico en sí no se puede curar desde un punto de vista médico. No existe un concepto de tratamiento terapéutico correspondiente.

Porque el prurito urémico es solo un síntoma de una disfunción renal (por ejemplo, insuficiencia renal). La picazón solo desaparece repentinamente una vez que la enfermedad subyacente se ha curado. Solo un trasplante de riñón puede ayudar aquí. Hasta entonces, el prurito urémico solo puede tratarse eficazmente con una combinación de varios fármacos. La tarea de los cuidados de seguimiento es continuar con la medicación que se ha iniciado clínicamente y adaptarla a la enfermedad de acuerdo con los síntomas.

Para ello, la persona interesada debe presentarse periódicamente de forma ambulatoria. Además, la persona afectada debe aprender durante los cuidados de seguimiento a adaptar sus condiciones de vida a la enfermedad. La picazón también se puede aliviar mediante numerosas medidas de autoayuda. Es importante apagar primero los factores desencadenantes (desencadenante del picor) en la vida diaria de la persona afectada.

Se debe usar ropa ligera (preferiblemente hecha de algodón). La temperatura del agua no debe exceder los 35 grados Celsius al bañarse o ducharse. Para evitar que la piel se seque, es aconsejable instalar humidificadores en las habitaciones. Además, la higiene personal no debe exagerarse (es decir, ni demasiado calor, ni demasiado a menudo ni demasiado tiempo).

Puedes hacerlo tu mismo

El prurito urémico requiere tratamiento médico. La afección se trata quirúrgicamente o de forma conservadora, lo que debería conducir a una mejora significativa en los síntomas individuales. El tratamiento médico puede apoyarse con diversas medidas de autoayuda.

En primer lugar, es importante seguir estrictamente las pautas médicas. En particular, la ingesta de medicación, ya que es necesaria para el tratamiento sistémico, debe realizarse exactamente según lo prescrito. De lo contrario, pueden surgir complicaciones graves. También se recomienda el deporte. La actividad física suave apoya la recuperación con la misma eficacia que el descanso y la protección. El plan de entrenamiento se elabora mejor con un fisioterapeuta.

La dieta, que debe ser especialmente suave en caso de enfermedad renal avanzada, también requiere un análisis detallado por parte de un experto. Los pacientes deben beber mucho y seguir una dieta baja en grasas y azúcares para no ejercer presión adicional sobre los riñones. El paciente debe llevar un diario de quejas y anotar cualquier síntoma inusual. Además, cualquier efecto secundario de los antihistamínicos recetados debe anotarse e informarse al médico.

Las medidas de autoayuda mencionadas deben discutirse con el médico. El médico puede nombrar otras medidas para apoyar el proceso de recuperación.