los Anosognosia se caracteriza por la falta de conciencia de las deficiencias físicas o enfermedades. Por lo general, hay una lesión del lóbulo parietal del hemisferio derecho. Dado que no se tiene conocimiento de la enfermedad, es muy difícil llevar a cabo una terapia exitosa.
¿Qué es la anosognosia?
La anosognosia es la incapacidad de la persona afectada para reconocer discapacidades físicas obvias. Por ejemplo, el paciente niega hemiplejía, ceguera o sordera. Traducido del griego, el término significa la negación de una enfermedad. La anosognosia se presenta de dos formas: por un lado, puede tratarse de no poder reconocer y, por otro lado, de no querer reconocer el trastorno.
Si bien es más probable que no poder reconocer se deba a causas neurológicas y determinadas orgánicamente, no querer reconocer suele ser una enfermedad psicopatológica. Se distinguen nuevamente un total de cuatro subespecies de anosognosia:
- la ceguera cortical
- asomatognosia (negación de las propias extremidades)
- somatoparaphrenia (asignación de la propia extremidad a otra persona)
- la anosodiaforia - la propia enfermedad se llama bagatela. El paciente ignora y niega el trastorno.
causas
La anosognosia es causada muy a menudo por un defecto del lóbulo parietal del hemisferio derecho. Esto a menudo puede ser provocado por un derrame cerebral. Debido al daño en el hemisferio derecho, el hemisferio izquierdo domina con su centro del habla. Cada mitad del cerebro coordina las funciones de la mitad opuesta del cuerpo. Si el hemisferio derecho está dañado y la comunicación entre ambos hemisferios se interrumpe al mismo tiempo, puede ocurrir una parálisis del lado izquierdo, que el paciente afectado ignora y explica.
Lo mismo se aplica a la ceguera cortical o ciertas formas de sordera que se basan en trastornos del procesamiento de la información en el cerebro. Por lo general, solo se ignoran los trastornos corporales del lado izquierdo, ya que el hemisferio cerebral izquierdo intacto coordina exclusivamente las funciones del hemisferio derecho. En el caso de trastornos en el hemisferio izquierdo, domina el hemisferio derecho. Sin embargo, los efectos sobre la anosognosia no suelen ser tan graves porque el hemisferio derecho también asume parcialmente las funciones del hemisferio izquierdo.
El accidente cerebrovascular es la principal causa de anosognosia orgánica. En estos casos, los pacientes afectados no pueden percibir la falla de la mitad del cuerpo o algunas funciones sensoriales. Pero también existen causas psicopatológicas para la anosognosia en el sentido más amplio. Estos ocurren, entre otras cosas, en la esquizofrenia o la demencia.
La esquizofrenia se caracteriza por trastornos de la percepción, el pensamiento y la función del yo. Por lo tanto, en la fase aguda de la enfermedad, no hay posibilidad de conocer la enfermedad para estos pacientes. En la demencia, la pérdida extrema de la memoria impide la conciencia de la enfermedad.
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La anosognosia no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de un trastorno subyacente. Suele ocurrir como parte de un accidente cerebrovascular.
Pero otros procesos de enfermedad en el cerebro también pueden dañar el lóbulo parietal del hemisferio derecho. Como resultado, algunos pacientes ignoran la parálisis unilateral del lado izquierdo del cuerpo. Continúan comportándose como si no hubiera ninguna restricción. Las consecuencias son, por ejemplo, caídas frecuentes con lesiones.
Los muchos accidentes menores se explican, entre otras cosas, por la torpeza. También se niega la ceguera y la sordera, que surgen de las interrupciones en el procesamiento de la información. Entre otras cosas, la ceguera se explica por causas externas como la oscuridad. En algunos casos, las extremidades principalmente del lado izquierdo parecen extrañas o inexistentes. El trastorno conocido como negligencia es una forma especial de anosognosia.
En la negligencia, además de las deficiencias en el lado izquierdo, se ignora todo el lado izquierdo del cuerpo y todos los procesos que ocurren en el lado izquierdo del cuerpo. Los pacientes solo se lavan el lado derecho del cuerpo, solo se afeitan el lado derecho de la cara o solo comen del lado derecho del plato.
En enfermedades psicopatológicas como la esquizofrenia o la demencia, la anosognosia puede referirse a todas las posibles limitaciones físicas. Aquí hay una falta de conocimiento general sobre la enfermedad subyacente y sus síntomas. En la demencia, los síntomas se olvidan literalmente y en la esquizofrenia a menudo se reinterpretan.
Diagnóstico y curso
La anosognosia a menudo se puede diagnosticar rápidamente cuando se niegan obstinadamente las discapacidades obvias. Existen varios procedimientos de prueba neuropsicológica para diagnosticar la negligencia. Al dibujar, buscar, copiar y leer tareas, el médico puede diagnosticar rápidamente una negligencia. Por ejemplo, un reloj solo se dibuja a la mitad o las palabras de la izquierda se ignoran al leer.
Complicaciones
La anosognosia a menudo conduce a complicaciones. Estos pueden variar según la forma y la gravedad de la anosognosia. La anosognosia se caracteriza o se define por la falta de reconocimiento de los déficits físicos y / o enfermedades.
Esta incapacidad para reconocer y negar las deficiencias físicas o enfermedades evidentemente existentes puede conducir a diversos problemas en la vida cotidiana. Una gran parte de esto se debe al hecho de que el paciente espera que él mismo realice actividades que no debe o no puede hacer debido al déficit real o la enfermedad realmente existente.
Esto puede resultar en lesiones o empeoramiento de las enfermedades existentes. Transmitir al paciente que determinadas actividades no son posibles para él o deben evitarse por motivos de salud es difícil o incluso imposible. Para el paciente está claro que él mismo no está enfermo y no sufre de un déficit físico. No se trata de "ignorar" el sufrimiento, sino de no ser consciente de él. Esto dificulta dejar en claro que ciertos comportamientos deben desactivarse.
Además, la denominada confabulación ocurre a menudo en el contexto de la anosognosia. Aquí el paciente está diciendo cosas obviamente falsas que a él personalmente le parecen ciertas. En el momento en que cuenta la historia, está convencido de la verdad de lo dicho. Esto puede dar lugar a problemas en el ámbito interpersonal, que también pueden verse como una "complicación" en el contexto de la anosognosia.
¿Cuándo deberías ir al médico?
El camino al médico en caso de anosognosia es básicamente para ser clasificado como inmediato. El problema, sin embargo, es que esta enfermedad es una especie de paradoja. Por lo general, ya se ha realizado el diagnóstico de una enfermedad subyacente existente y el paciente está completamente informado.
Además, existe anosognosia y, por tanto, el error de juicio. A pesar de los síntomas suficientes, la persona en cuestión tiene una evaluación diferente de la situación y, a menudo, no sigue los consejos del especialista. Si hay suficiente confianza en los familiares y otros cuidadores en el entorno social, un paciente con anosognosia puede consultar regularmente a un médico. Esto sería óptimo, ya que puede usarse para influir. Sin embargo, es de esperar que el paciente no se apegue a los consejos médicos debido a la selectividad de su propia percepción y no busque el camino al médico.
Por este motivo, se recomienda que los familiares consulten con el médico, les informen de forma exhaustiva sobre el estado de salud del paciente y traten de influir suavemente. Mostrar repetidamente casos comparativos o resultados de pruebas de procedimientos de imágenes, así como estudios clínicos, puede ser útil para activar la conciencia de la propia enfermedad una y otra vez. Es útil que los familiares logren ayudar inmediatamente a la persona en cuestión en situaciones de sobreestimación.
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Tratamiento y Terapia
Afortunadamente, generalmente no es necesario un tratamiento prolongado para la anosognosia. En la mayoría de los casos, desaparece por sí solo después de unos días a algunas semanas. Generalmente, es difícil tratar a pacientes con anosognosia debido a la falta de conocimiento de la enfermedad. Naturalmente, la terapia también incluye la participación voluntaria del paciente. En los casos graves, en los que la anosognosia persiste durante mucho tiempo, primero se debe generar una percepción de la enfermedad mediante tratamientos psicoterapéuticos.
Hay una serie de métodos terapéuticos, especialmente por negligencia. Entre otras cosas, el hemisferio dañado puede activarse temporalmente mediante estimulación calórica, mediante la cual se vierte agua fría o tibia en el canal auditivo. Los pacientes con esquizofrenia requieren medicamentos, que pueden aplicarse a la fuerza. Posteriormente, la percepción de la enfermedad suele aumentar de nuevo, lo que lleva al paciente a la medicación voluntaria.
Outlook y pronóstico
La enfermedad se basa en el daño a áreas corticales específicas en el lado derecho de los hemisferios. Según el estado actual de la ciencia, las áreas del cerebro humano solo se pueden curar de manera insuficiente o no se pueden curar. Por tanto, las deficiencias existentes se mantienen constantes o pueden progresar más.
Un deterioro del estado de salud depende de la causa de la anosognosia. En la mayoría de los casos, la enfermedad es causada repentinamente por haber sufrido un derrame cerebral. Se puede suponer aquí que no habrá cambios en los síntomas existentes durante mucho tiempo.
Las quejas permanecen constantes, ya que la falta de conocimiento del paciente sobre la enfermedad significa que hay pocas opciones para una terapia o atención médica efectivas. Muchos pacientes rechazan la atención médica porque no son conscientes de sus síntomas físicos. Si hay una enfermedad psicopatológica subyacente, puede haber un mayor deterioro de la salud y un aumento de los síntomas.
En la demencia, la capacidad funcional de las áreas del cerebro se deteriora gradualmente, generalmente durante varios años. Esto conduce a una expansión del tejido dañado y al mismo tiempo reduce las posibilidades mentales. El no saber y el no recordar van en aumento. En el curso posterior, además de los problemas de orientación y la pérdida de conocimiento, existen más restricciones motoras.
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La anosognosia no se puede prevenir. Ocurre en el contexto de accidentes cerebrovasculares y enfermedades psicopatológicas. Solo el mejor tratamiento y seguimiento posibles para estas afecciones puede reducir el riesgo de recurrencia de la anosognosia.
Cura postoperatoria
Después de una anosognosia, se deben realizar las revisiones periódicas de seguimiento. Por lo general, la atención de seguimiento se centra en proporcionar al paciente la terapia adecuada mediante la identificación de los desencadenantes. El paciente debe consultar a un neurólogo cada seis meses.
Además, el oftalmólogo, el especialista en oído o el cirujano ortopédico deben realizar controles de seguimiento a intervalos regulares, según la enfermedad que el paciente se niegue a reconocer y los síntomas asociados. El cuidado posterior incluye asesoramiento psicológico. Si el paciente acepta continuar la terapia, se pueden iniciar más medidas.
Se pueden utilizar terapias conductuales y entrenamiento cognitivo para reducir el riesgo de anosognosia recurrente. La atención de seguimiento incluye una anamnesis en la que el paciente lidia intensamente con los miedos del paciente. Si el resultado es positivo, si el paciente reconoce la enfermedad y la trata, no son necesarias más consultas médicas.
Si el paciente no reconoce la enfermedad, se pueden considerar otras terapias. En los pacientes de edad avanzada, el tratamiento psicológico se interrumpe eventualmente si no hay mejoría en la capacidad cognitiva. No obstante, debe intentarse convencer al paciente de que debe tratarse la afección original.
Puedes hacerlo tu mismo
Dado que el paciente con anosognosia no puede reconocer o no quiere reconocer el trastorno que padece, generalmente se excluye la autoayuda. Las medidas de apoyo más allá de la atención médica deben ser proporcionadas por el entorno social del paciente.
Lo que se necesita para esto depende del tipo de enfermedad subyacente que el paciente esté reprimiendo. Si se trata de ceguera o sordera de un solo lado, las medidas que sirven para prevenir accidentes suelen ser suficientes. Como regla general, los pacientes ya no pueden conducir un vehículo de motor de forma independiente. Si la persona interesada no tiene conocimiento de esto, el automóvil o la bicicleta deben ser confiscados contra su voluntad si es necesario.
Los pacientes no deben utilizar el transporte público solos, ya que la pérdida inconsciente de un órgano sensorial aumenta el riesgo de accidentes.Las áreas peligrosas también deben asegurarse en el área residencial. Estos incluyen, por ejemplo, muebles de bordes puntiagudos, chimeneas, placas de cocción calientes y todo tipo de escalones.
También suele ser beneficioso si el entorno social muestra al paciente su sufrimiento reprimido con la sutileza necesaria. En el caso de alteraciones visibles, un método eficaz de confrontación es tomar una foto del paciente y luego mostrarle la foto inmediatamente después. Las deformaciones visibles ya no pueden simplemente ser racionalizadas por la persona en cuestión. Por tanto, el paciente se ve obligado a afrontar su sufrimiento.
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