Queratopatía neurotrófica es una enfermedad del ojo, especialmente su córnea (córnea médica). Es causada por daños en el tejido nervioso muy sensible, con graves consecuencias para todo el ojo. En ciencia, se suele utilizar el término queratitis neuroparalítica. La clasificación ICD-10 es H16.2.
¿Qué es la queratopatía neurotrófica?
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Centro de la Queratopatía neurotrófica es la córnea. Es parte de la piel exterior del ojo y, por tanto, al mismo tiempo, todo el globo ocular. Por lo general, es transparente con una capa completa de líquido lagrimal. Su curvatura asegura que la luz incidente se refracte y, por lo tanto, es importante para una visión correcta.
La córnea está atravesada por un gran número de nervios y, por tanto, es una de las estructuras más sensibles del cuerpo en cuanto a temperatura, dolor y tacto. Los nervios tienen su origen en el nervio del globo ocular (nervio oftálmico médico), una rama secundaria del nervio trigémino.
Si éste o los nervios individuales de la córnea se dañan directamente, se puede desarrollar queratopatía neurotrófica. Sin embargo, solo unos pocos pacientes se ven afectados por esto. Solo en Europa, solo el 0,05 por ciento de la población total ha sido diagnosticada con uno de los tres grados definidos de gravedad de la enfermedad.
causas
La principal causa de la queratopatía neurotrófica es la secreción reducida de líquido lagrimal provocada por el daño nervioso, que normalmente suministra a la córnea suficientes nutrientes y al mismo tiempo forma un escudo protector seguro. Si hay un trastorno en esta área, se producen cambios degenerativos.
Son posibles diversas degeneraciones, restricciones en la funcionalidad, regresión y, en casos graves, úlceras corneales (ulcus corneae médico). Al mismo tiempo, se altera la cicatrización de la herida de la córnea. En casi el veinte por ciento de todos los casos, el daño a los nervios es provocado por los virus del herpes y las infecciones que causan.
También son posibles lesiones físicas, quemaduras químicas, uso incorrecto de lentes de contacto o errores en los procedimientos quirúrgicos. Por otro lado, las enfermedades subyacentes como la diabetes mellitus, la esclerosis múltiple o la lepra tienen menos probabilidades de ser responsables de la enfermedad. Lo mismo se aplica también a varios tumores, quistes y abscesos. Las enfermedades oculares congénitas, por otro lado, apenas juegan un papel en la formación de queratopatía neurotrófica.
Síntomas, dolencias y signos
La queratopatía neurotrófica es generalmente bastante vaga. La mayoría de los síntomas también ocurren en otras enfermedades oculares y no pueden asignarse claramente a la queratopatía neurotrófica. Sin embargo, el signo más claro de la enfermedad es la sensibilidad reducida de la córnea.
Como resultado, ciertos estímulos, como el tacto o las diferencias de temperatura, apenas son percibidos o no son percibidos por el paciente. Por lo tanto, los afectados son indoloros incluso en una etapa grave de la enfermedad. La queratopatía neurotrófica se vuelve visible a través de un enturbiamiento pronunciado de la córnea que de otro modo sería clara.
Además, se puede observar un notable enrojecimiento del ojo y un reflejo de parpadeo reducido. La agudeza visual del paciente aún puede fluctuar un poco al principio. Sin embargo, cuanto más grave progresa la enfermedad, más débil es la agudeza visual del ojo afectado.
Diagnóstico y curso de la enfermedad
Para diagnosticar la queratopatía neurotrófica, se debe realizar una anamnesis completa para investigar la causa. Por otro lado, son necesarios diversos exámenes médicos, como una prueba de sensibilidad de la córnea o una prueba de funcionamiento de la película lagrimal. Debido a los síntomas ambiguos, es obligatorio realizar pruebas especialmente cuidadosas para evitar que la enfermedad progrese lo antes posible.
Si no se trata, la queratopatía neurotrófica puede provocar úlceras corneales, pérdida o al menos perforación de la córnea, o lo que se conoce como necrosis aséptica. Incluso si es leve, puede causar cambios acompañantes en la conjuntiva y, en una etapa posterior, suponer un riesgo para todo el ojo.
Complicaciones
La queratopatía neurotrófica puede provocar complicaciones graves, especialmente en la tercera etapa. Dado que la enfermedad no se acompaña de dolor, a menudo se reconoce demasiado tarde. Por tanto, las fluctuaciones ocasionales de la agudeza visual deben dar lugar a un consejo médico urgente para evitar la destrucción completa de la córnea. Como parte de la enfermedad, siempre existe el riesgo de sobreinfección bacteriana.
Además de los virus, la córnea también es atacada por bacterias y hongos. Como resultado, se puede desarrollar un llamado ulcus corneae. El ulcus corneae es una úlcera corneal, que se caracteriza por ojos dolorosos y constantemente llorosos. La secreción que fluye puede incluso contener pus, lo que indica una infección bacteriana. Entonces, el ojo se inflama y es muy sensible a la luz.
A veces se observa un calambre en el párpado, que se nota por un parpadeo excesivo de ambos lados durante la fatiga, la tensión emocional o los estímulos de luz brillante. El calambre en el párpado puede incluso hacer que los ojos se cierren durante varias horas. En general, la agudeza visual se deteriora con el ulcus corneae. En casos severos, la córnea puede perforarse. Esto representa una gran amenaza para la vista y puede provocar ceguera. Además del tratamiento antibiótico extenso, es necesaria una intervención quirúrgica para prevenir esta grave complicación.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Si se notan alteraciones visuales, dolor ocular y otros signos conocidos de queratopatía neurotrófica, se recomienda acudir al médico. Si ocurren molestias físicas sin que se encuentre una causa clara, es necesaria una discusión de aclaración con el médico de familia. Esto es especialmente cierto con un aumento de la incomodidad ocular o una mayor sensibilidad de la córnea. Es mejor aclarar inmediatamente las lágrimas repetidas y la hinchazón alrededor de los ojos. El médico puede diagnosticar la queratopatía neurotrófica y, si es necesario, iniciar el tratamiento directamente o derivar al paciente a un especialista.
Los grupos de riesgo incluyen personas que recientemente han tenido una infección viral o herpes zóster ocular. Las víctimas de lesiones físicas y quemaduras químicas también deben consultar a su médico si han mencionado síntomas. Cualquier persona que sufra los síntomas mencionados después de un procedimiento quirúrgico o neuroquirúrgico debe informar al médico responsable. Lo mismo se aplica si se presentan síntomas después de usar lentes de contacto o medicinas tropicales. Los pacientes con diabetes, lepra y esclerosis múltiple deben informar al profesional de la salud responsable sobre los síntomas inusuales en el área de los ojos. La queratopatía neurotrófica es tratada por un oftalmólogo o un internista. Los pacientes gravemente enfermos deben ser tratados en una clínica especializada.
Tratamiento y Terapia
El tratamiento de la queratopatía neurotrófica sigue siendo difícil y depende completamente de las características individuales del paciente. El éxito óptimo solo se puede lograr en raras ocasiones con las terapias actuales, por lo que el objetivo principal es prevenir la propagación de la enfermedad. Esto se hace principalmente administrando líquido de reemplazo de lágrimas sin conservantes para suministrar a la córnea suficientes nutrientes.
En algunos casos, se recomiendan gotas para los ojos especiales elaboradas a partir del suero sanguíneo del paciente. Se pueden usar lentes de contacto terapéuticos para proteger la córnea. Alternativamente, existe la opción de realizar una operación para cerrar total o parcialmente el espacio del párpado o coser un injerto amniótico en la córnea.
Las inflamaciones paralelas generalmente se tratan con una pomada o gel especial para los ojos. Las úlceras existentes a menudo se reducen mediante la administración de antibióticos. Puede elegir la forma de tableta o el uso local.
Si la queratopatía neurotrófica se basa en una determinada enfermedad subyacente, el paciente necesita una terapia de dos vertientes. Aquí es necesario detener la propagación del daño corneal y al mismo tiempo luchar contra la causa real. Esto se aplica, por ejemplo, a la diabetes mellitus o la esclerosis múltiple, así como a la eliminación de tumores o quistes que la desencadenan.
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➔ Medicamentos para infecciones ocularesOutlook y pronóstico
El pronóstico de los pacientes con queratopatía neurotrófica depende de la causa. En el caso de una quemadura química, el daño suele ser irreversible y ya no es posible la curación. Si hay una enfermedad viral, se deben usar medicamentos para evitar que el virus se propague y al mismo tiempo para matarlo. Normalmente, la persona en cuestión sufre más quejas, que luego suelen remitir por completo.
A menudo se requiere cirugía para los quistes y abscesos para permitir la mejora. Si la persona en cuestión padece una enfermedad tumoral, el curso posterior de la enfermedad está determinado por el progreso de la enfermedad y las opciones de tratamiento. En una etapa avanzada de la enfermedad, el paciente amenaza con morir prematuramente a pesar de todos los esfuerzos. Si la queratopatía neurotrófica se desencadena por el uso incorrecto de ayudas visuales, es necesario un cambio en el uso de los dispositivos auxiliares. De lo contrario, es posible que aumenten las quejas.
En general, las opciones de tratamiento para los afectados generalmente conducen a un alivio de las irregularidades existentes, pero no siempre a una curación completa. El mejor éxito posible se consigue si se hace un diagnóstico y se inicia la terapia ante las primeras irregularidades de salud. Los médicos a menudo tratan de frenar la progresión de la enfermedad y minimizar el riesgo de problemas de salud secundarios. Sin tratamiento, los síntomas aumentan.
prevención
La medida preventiva más importante para la queratopatía neurotrófica es proteger la córnea y evitar lesiones. Se debe prestar atención al uso adecuado de lentes de contacto, el uso de gafas protectoras en situaciones peligrosas y los riesgos del tratamiento voluntario con láser para la ametropía. También son importantes la higiene cuidadosa y los chequeos regulares por parte del oftalmólogo.
Cura postoperatoria
La queratopatía neurotrófica dura toda la vida, ya que el daño causado a los nervios generalmente no es curable. Por tanto, la terapia adaptada a la etapa de la enfermedad suele formar parte del día a día del paciente. Debido a la falta de sensibilidad de la córnea, no siempre se notan exacerbaciones de la queratopatía neurotrófica.
Por lo tanto, son obligatorios los controles constantes por parte de un oftalmólogo experto. Esto puede registrar y documentar el curso de la enfermedad midiendo la vista. Si las lesiones corneales ocurren repetidamente, pueden ser necesarias medidas terapéuticas adicionales. Estos protegen la córnea y previenen la aparición de tumores.
Dado que la córnea ya no es tan resistente a la queratopatía neurotrófica, debería recibir una protección especial en el futuro. Esto incluye usar gafas protectoras para actividades peligrosas, evitar fuentes de luz brillante y usar lentes de contacto de manera adecuada. Los pacientes también deben garantizar períodos de descanso adecuados entre cargas pesadas en el ojo.
Esto incluye trabajar con poco brillo o mirar constantemente una pantalla. Los registros de bebidas ayudan a controlar y optimizar la ingesta diaria de líquidos. Esto asegura que el ojo reciba suficiente líquido lagrimal. Todas estas medidas preventivas pueden tener un efecto positivo en el curso de la enfermedad, pero no reemplazan las visitas regulares al médico.
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En la vida cotidiana, el ojo no debe estar expuesto a fuentes de luz brillante. Debe evitar mirar directamente al sol oa los focos brillantes de una lámpara. El proceso puede provocar lesiones en el ojo y agravar los síntomas existentes. Además, al leer o trabajar en la pantalla, se debe tener cuidado de que el entorno no se vuelva demasiado oscuro. Este hecho también provoca una sobrecarga del nervio óptico y molestias.
Si la persona interesada nota que el ojo ha sido sometido a un esfuerzo excesivo, se deben tomar descansos inmediatamente. El ojo debe tener la oportunidad de regenerarse durante las fases de descanso. No debe haber actividades como leer, escribir o mirar televisión.
Para asegurarse de que el ojo recibe siempre una cantidad suficiente de líquido lagrimal, la ingesta diaria de bebidas debe controlarse y, si es necesario, optimizarse. Tan pronto como se note un ojo seco, la persona afectada debe reaccionar. La consulta con un médico siempre es necesaria en caso de lesiones en el ojo. También debe iniciarse una visita de control si hay fluctuaciones en la visión.
Las medidas de autoayuda no son suficientes para determinar adecuadamente si se han producido defectos en el área sensible. Las anomalías e irregularidades solo se pueden identificar y documentar midiendo con precisión la vista.
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